PLAN DE CUIDADO PARA EL PACIENTE CON TB MULTIFARMACO RESISTENTE

Audiograma/examen vestibular. Continuar mensualmente mientras reciba aminoglycoside/capreomicina.

Evaluar y manejar Abuso de sustancias/factores psicosociales que influyen en el apego al tratamiento y Necesidades de educación/completar evaluacion de contactos con el departamento de salud.

Evaluación Inicial

RxTorax - AP y lateral; comparar con Rx anteriores, Prueba de tuberculina (PPD) /Reportar el caso, Solicitar/revisar expedientes previos, Crear farmacograma, Revisar laboratorios clìnicos anteriores: Cuadro hemàtico/CBC (incluyendo hematocrito y hemoglobina), quìmica sanguìnea, depuración de creatinina 24 horas, nitrógeno uréico (BUN), creatinina, pruebas de función hepatica (LFT's), Ca, Mg, K, glucosa, prueba de tuberculina (PPD) Hep B y C, Asesoría de VIH con consejería (antes y despues), TSH al inicio, Revisar resultados anteriores del esputo. Repitir esputo., Revisar susceptibilidad, solicitar prueba de susceptibilidad ampliada (En paciente con alto riesgo de tener TB farmacoresistente pedir prueba de evaluación molecular rapida para resistencia a drogas, requiere consulta), Control de infección/aislamiento, Evaluación completa de peso y estatura al inicio.

Inicio del Tratamiento

Considerar TAC y vistas alternas, Evaluación por medico, Actualizar farmacograma, Esputo cada mañana por 3 días bacisloscopia y cultivo, Continuar hasta que el cultivo sea negativo x3, Aminoglycoside y/o Capreomicina IV (IM) 5 dias por semana, 4-6 Fármacos orales, Iniciar terapia estrictamente supervisada /educar paciente, 100 mg Piridoxina (Vit B6), Calcular IMC, Evaluación nutricional.

Mes 1

Evaluación por medico cada 1-2 semana/s, Actualizar farmacograma, Cuadro hemàtico (CBC), nitrógeno uréico (BUN), creatinina, prueba de función hepàtica (LFT's), K, Ca, Mg - mensual, Si VIH(+) CD4, carga viral, Esputo cada mañana por 3 días baciloscopia y cultivo, Considerar niveles mín./máx. del medicamento en sangre, Considerar niveles máx. del medicamento 2 horas después de dosis (PAS 6 horas), Educar según sea necesario, Siempre y cuando se este administrando ethionomide,linezolid o cycloserine, Control del peso cada semana, Suplemento nutricional según sea necesario (no productos lácteos, aluminio, CA, antiácidos con Mg, hierro ni multivitaminas 2 horas antes o después de haber tomado fluroquinolones).

Mes 2

Evaluación por medico cada 1-2 semana/s, Si VIH(+), evalúar para tratamiento, Cultivo de esputo cada mes, Repetir susceptibilidad si cultivo de esputo es (+), Considerar niveles mín./máx. del medicamento en sangre, Control del peso cada mes.

Mes 3

Considerar Rx Torax, Evaluación por medico cada mes, TSH cada 3 meses si se administra PAS y/o Ethionamide. Si TSH es elevado considerar tratamiento con levotiroxina., Repetir susceptibilidad cada mes si el cultivo es (+), Considerar niveles máx. del medicamento 2 horas después de dosis (PAS 6 horas).

Mes 4

Considerar niveles mín./máx. del medicamento en sangre.

Mes 6

Rx Torax, Cambiar a 3 dias/semana despues de 4-6 meses si cultivo es negativo.

Mes 9

Descontinuar si el cultivo es (-) negativo despues de x6-12 meses.

Mes 12

RxTorax, Considerar TAC, Considerar nivel máx. del medicamento 2 horas después de dosis (PAS 6 horas).

Mes 18

Rx Torax.

Mes 24

RxTorax, Considerar TAC.

Producida por Heartland National TB Center
Consulta para proveedores de servicios médicos en 1-800-TEX-LUNG, www.HeartlandNTBC.org
Este producto fue elaborado con fondos otorgados por el CDC (Centro para Control y Prevención de Enfermedades)